Türkiye’de sağlık harcamalarının hızla artması ve artış sürecinin devam etmesi , kamu sağlık finansmanının sürdürülebilirliğini önemli bir politika konusu haline getirmiştir. SGK, 2025 yılında sağlık hizmetleri için 1 trilyon 353 milyar TL’nin üzerinde ödeme gerçekleştirmiş; yaklaşık 2.500 hastane ile sağlık hizmeti sunumunu finanse etmiş ve MEDULA üzerinden günlük milyonlarca işlem gerçekleştirmiştir.
Bu tablo, özel sağlık sigortacılığının ve özellikle Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nın (TSS) yalnızca bir sigorta ürünü değil, gelecekte sağlık finansmanının önemli unsurlarından biri olarak değerlendirilmesi gerektiğini göstermektedir.
TSS’de Mevcut Durum
Türkiye Sigorta Birliği verilerine göre 2025 yıl sonu itibarıyla TSS sigortalı sayısı yaklaşık 5 buçuk milyon kişidir. Ancak bir önceki yıl 2024 yılında bu sayı 6 milyon a yakın sigortalı sayısında ulaşılmış 2025 yılında sayılarda gerileme yaşanmıştır. Aynı dönemde sağlık sigortası branşında toplam prim üretimi 211,9 milyar TL’ye ulaşmıştır.
Dolayısıyla artık hedef yalnızca TSS poliçe sayısını artırmak değil, TSS’yi sürdürülebilir bir sağlık finansman modeline dönüştürmek olmalıdır.
Ne Yapılmalı Nasıl Bir Oluşum Kurgulanmalı ?
TSS’nin yaygınlaşması için öncelikle uygulanması gereken temel unsurlar neler olmalıdır.
Hastane ağı genişletilmeli, ancak zorunluluk yerine teşvik modeli uygulanmalıdır.
Tüm özel sağlık kuruluşlarının bütün sigorta şirketleriyle TSS anlaşması yapmasının zorunlu hale getirilmesi yerine;, TSS sistemine dahil olan, kalite ve fiyat standartlarını karşılayan sağlık kuruluşlarına vergisel, yatırım ve dijital altyapı teşvikleri, sağlanabilir.( Hastanenin hizmet sunacağı sigortalı sayısına göre oranlar belirlenebilir )
TSS primleri daha geniş kesimler için erişilebilir hale getirilmelidir.
İşveren destekli grup poliçeleri, KOBİ’ler ve özellikle emekliler için özel modeller geliştirilmelidir. Nitekim Temmuz 2026’da SGK ile Türkiye Sigorta arasında imzalanan protokolde emeklilere TSS’de indirim ve ödeme kolaylıkları sağlanmış, ilk kez sigortalanacaklarda yaş sınırı 64’ten 70’e yükseltilmiştir. SGK ve Sağlık Bakanlığı’nın desteği ile protokol yapılacak buna benzer uygulamalara destek olacak sigorta şirketi sayısı arttırılabilir.
SGK ile TSS arasında kontrollü bir finansman modeli oluşturulmalıdır.
SGK’nın sağlık giderlerinin tamamının TSS’ye devredilmesi kısa vadede doğru bir yaklaşım değildir. Bunun yerine belirli hizmet gruplarında ve belirli nüfus kesimlerinde SGK + TSS ortak finansman pilot şirket uygulamaları başlatılabilir.
SGK Sağlık Giderlerinin TSS’ye Devri Olmalı mı?
Burada temel yaklaşım “SGK’nın yerine TSS” değil, “SGK ile birlikte TSS” olmalıdır.
İlk aşamada uzun vadede belirlenecek planlama ile SGK; temel sağlık güvencesini, yüksek maliyetli ve sosyal koruma gerektiren sağlık hizmetlerini finanse etmeye devam etmelidir.Yapılan planlama da uygulamalar doğru net anlaşılır gerçekleşir ise yönetimsel değişimler de yapı ve planlama bozulmaz ise hedefleme doğru ve zamanında yapılır ise kademeli olarak özel sigorta şirketlerinin TSS Sağlık hizmetlerine tamamı ile geçiş yapılabilir. Bu planlama uygulanana kadar özel sağlık kuruluşlarına erişim, fark ücretleri ve tamamlayıcı sağlık hizmetlerinin finansmanında daha etkin kullanılmalıdır.
Bu model başarılı olursa;
- Kamu sağlık harcamalarının üzerindeki baskı azaltılabilir,
- Özel sağlık kapasitesi daha etkin kullanılabilir,
- Vatandaşın özel sağlık hizmetlerine erişimi genişletilebilir,
- Sigorta sektörünün penetrasyonu artırılabilir,
- Sağlık hizmetlerinde fiyat ve kalite kontrolü geliştirilebilir.
Ancak bunun başarısı, hastane fiyatlarının kontrolü, sigorta şirketlerinin sürdürülebilir teknik fiyatlaması ve sağlık hizmetlerinde güçlü veri/dijital altyapının kurulmasına, devletin düzenli kontrol raporlama, geribildirim ve sunacağı maddi manevi düzenli desteğine bağlıdır.
