Sektörün usta kalemlerinden Noyan Doğan’ın sağlık sigortasındaki değişiklikleri kaleme aldığı yazısı aşağıda.
…
Yeni dönem hem mevcut 8.5 milyon sigortalıyı hem de sağlık sigorta sistemine ilk kez girecekleri yakından ilgilendiriyor. Nelerin değiştiğini madde madde anlatayım, sonrasında da düzenlemenin mevcut sağlık sigortalıları nasıl etkileyeceğine değineyim. Şunu belirteyim, sağlıkta sigortalılar ile sigorta şirketleri arasında düne kadar tartışmalara neden olan ‘bekleme süresi’, ‘ömür boyu yenileme garantisi’, ‘grup sigortalarından geçiş’ gibi konular yeniden düzenlendi ve tamamen tüketici lehine bir yapıya kavuşturuldu.
60 YAŞ SINIRINA DİKKAT
1 Ocak’tan itibaren sigorta şirketleri, tüketiciye, özel sağlık ve tamamlayıcı sağlık sigortasında; ‘ömür boyu yenileme garantili’ ve ‘ömür boyu yenileme garantisi içermeyen’ iki farklı sigorta sunacak.
60 yaşını geçmemiş olanlar ömür boyu yenileme garantili özel veya tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilecek. 60 yaşını geçenlere yenileme garantili poliçe sunup sunmama kararı sigorta şirketlerinin inisiyatifine bırakıldı.
Sigorta şirketinden ömür boyu yenileme garantisini alabilmek için 3 yıl kesintisiz sigortalı olunması şart. Üç yılın sonunda sağlık sigortasına ödenen prim ile sigorta şirketinin bu süreçte sigortalıya ödediği sağlık tazminatı oranının yüzde 80’i geçmemesi de gerekiyor. Örnekle anlatayım. Ömür boyu yenileme garantili sağlık sigortası yaptırdınız, 3 yıl içinde de sağlık sigortasına 210 bin lira prim ödediniz. Yine bu 3 yıl içinde sigortanızı kullandınız ve sigorta şirketi sağlık sorunlarınız nedeniyle 150 bin lira tazminat ödedi. Bu durumda 3 yılın sonunda artık ömür boyu yenileme garantili sigortaya sahip olacaksınız. Şirketin ödediği tazminat 180 bin lira ise, yüzde 80 oranını geçtiğiniz için, size ömür boyu yenileme garantisi verilmeyecek. Bu durumda bir yıl daha sistemde kalacaksınız ve son 3 yılda ödediğiniz prim ile sağlık sigortasından aldığınız tazminatın oranının yüzde 80’i geçip geçmediğine bakılacak. Daha açık bir anlatımla ilk 3 yılda, sağlık sigortası var diyerek, en ufak sorunda bile hastanenin kapısını çalmayacaksınız.
ŞİRKETLER EK PRİM UYGULAMAYACAK
Peki, ömür boyu yenileme garantisinin önemi nedir? Üç yılın sonunda bu hak kazanıldıktan sonra sigorta şirketi, ortaya çıkan sağlık sorunları nedeniyle sigortayı iptal edemeyecek, sigortanın teminat kapsamını daraltamayacak, belli rahatsızlıkları devre dışı bırakamayacak, sigortanın şartlarında değişiklik yapamayacak, ek prim veya yüksek primler uygulayamayacak. Ayrıca sigorta şirketinde 3 yıl kalınıp, ömür boyu yenileme garantisi alındıktan sonra başka bir sigorta şirketine geçiş yapıldığında ömür boyu yenileme hakkı ile geçiş yapılacak.
İlk sağlık sigortası yaptırıldığında bekleme süresi ilk yıl ile sınırlı olacak. Şirketler sigortanın yapıldığı ilk yıl belirli rahatsızlık veya özel durumlar için bekleme süresi şartı koyabilecek, bu süre ilk yılla sınırlı olacak, bunun üzerinde bekleme süresi konamayacak.
POLİÇELERİNİZİ KONTROL EDİN
Gelelim, yeni düzenlemenin mevcut sağlık sigortalılarını nasıl etkileyeceğine. Sağlık sigortasında yeni döneme yönelik şartların hepsi yeni sigorta yaptıracaklar için geçerli; mevcut sigortalılara etkisi pek olmayacak. Sigorta primlerini sigorta şirketleri yine serbestçe belirleyecek. Daha doğrusu yeni dönem 1 Ocak 2026 sonrası poliçeleri kapsayacak.
