Sektörün usta kalemlerinden Noyan Doğan, Sağlık Sigortasındaki son güncellemelerin sektöre etkisini kalem aldığı yazısı aşağıda. Beraber okuyalım.
…
SEDDK Başkanı Davut Menteş, 1 Ocak itibarıyla uygulamaya geçecek özel sağlık sigortasında yeni dönem ile trafik sigortasından ödenen değer kaybında yapılacak değişikleri anlattı.
* Menteş, sağlık sigortasındaki düzenlemenin sigortacılığa olan güveni artırmaya ve vatandaşlar nezdinde oluşan tereddütleri gidermeye yönelik olduğunu belirterek, “Bunlardan en önemlisi sağlık sigortasındaki ömür boyu yenileme garantisindeki farklı uygulamalardı. Yeni düzenleme ile başlangıç tarihi 1 Ocak 2026 sonrası poliçelerde, sigorta şirketleri, 60 yaş altı tüm vatandaşlarımıza teklifte bulunurken, ömür boyu yenileme opsiyonunu sunmak zorunda olacak. Devamında da 3 yıl boyunca kesintisiz olarak sigortalı olunması ve son 3 yılda hasar prim oranının yüzde 80’nin altında kalması gerekiyor. Bu sağlandığında sigortalı, ömür boyu yenileme garantisini hak etmiş olacak. Bu hakkı da sektörümüzün merkezi olan Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi tescil edecek ve sigortalımız, tüm şirketler nezdinde bu hakkı kullanabilecek” dedi.
* Davut Menteş, ömür boyu yenileme garantisinin sigortalılar açısından önemini de anlattı: “Bu hakkı elde ettiğinizde, diyelim ki, kronik olan, uzun süreli ve maliyetle bir hastalığa yakalandınız. Sigorta şirketleri ‘Sen artık pahalı bir müşterisin, fiyatını bu şekilde belirledim’ diyemeyecek. En önemlisi bu. Şunu da ifade edeyim; yaşa bağlı veya sağlık enflasyonuna bağlı fiyat artışları, genele uygulanan fiyat artışları, bu sigortalarımız için de geçerli olacak. Ama kendi özel risklerinden dolayı yukarı yönlü bir fiyatlamaya maruz kalmayacaklar.”
1 OCAK 2026 SONRASI POLİÇELERİ KAPSAYACAK
* Davut Menteş’e, mevcut 8 milyona yakın özel sağlık ve tamamlayıcı sağlık sigortalısının yeni düzenlemeden nasıl faydalanacağını da sordum. Mevcut sigortalıların, şirketleri ile aralarındaki anlaşma gereği ömür boyu yenileme garantilerinin devam ettiğini vurgulayarak, “Yeni değişiklikler 1 Ocak 2026 sonrası düzenlenen poliçeler için geçerli olacak. Mevcut sigortalıların bir hakkı kaybı yok” dedi.
‘DEĞER KAYBI TAZMİNATINDA İSTİSMARA SON VERİYORUZ’
Her 100 hasardan 40’nın uyuşmazlığa dönüştüğünü ifade eden Menteş, şunları söyledi: “Değer kaybı tazminatında -ki, bu çok cüzi bir tutardır- tazminattan çok daha fazla yargılama masraflarıyla muhatap olunuyor. Bu duruma seyirci kalmamız mümkün değil. Ne yapıyoruz? Öncelikle sigorta şirketlerinden, hasar aracılarından çok daha hızlı vatandaşlarımıza ulaşıp, ‘hasar sonrası bana gel ben ödeyeceğim zaten’ demelerini istiyoruz. Tahkim merkezinde biriken dosyaların önemli bir kısmından sigorta şirketlerinin haberi bile yok. Talep edilse zaten sigorta şirketi ödeyecek. Yeni düzenleme ile talep olsun olmasın, değer kaybı tazminatlarını hasar ölçümlemesine giden ekspertiz tarafından rapora ilave edilmesini getiriyoruz. Ardından eksper atamaları ile ilgili de bir düzenlememiz var; akıllı atama sistemi. Bu da dünyada ilk olacak bir uygulama. En uygun eksperi teknoloji merkezimiz aracılığıyla hasara yönlendirmiş olacağız. Gerçek zarar ilkesi dahilinde hasarı ve değer kaybı tutarını eksperimiz hesaplayacak. Böylelikle burada yaşanan kötü uygulamaya ve istismara son vermiş olacağız.”
Davut Menteş, açıklamaları arasında, yapılan değişiklikle özel sağlık sigortasının yatırım haline geldiğine dikkat çekti. Kişilerin, sağlıklı oldukları dönemde sigortadan yeterince faydalanamadık-larından dolayı ödenen primlerin boşa gittiği yönünde yanlış bir algı olduğunu belirten Menteş, sigortanın toplumsal bir dayanışma olduğunu, ödenen primin boşa gitmediğini vurguladı. Sağlık sigortasında, şirketlerin makul ve cüzi kazançlar elde ettiğine de değinen Menteş, sağlık sigortasının neden yatırım olduğunu şöyle anlattı:
“Üç yıllık süre sonunda sigortalılar çok önemli bir kazanım elde ediyorlar; o da, ömür boyu yenileme. Bu da sigortalıya, uzun süreli, yüksek maliyetli tedavi masraflarını makul sınırlar için karşılama avantajı sağlıyor. Tedavi masrafları yüksek olan hastalıkla karşılaşılsa bile sigorta şirketi, ‘Yenilerim ama fiyatım bu’ diyemeyecek. Sigortalının uzun süreli tedavi gerektiren sağlık sorunları olsa bile ilave prim ödemeden tedavi masraflarını karşılamış olacak. O nedenle, sağlık sigortası artık yatırım enstrümanı oldu dedim. Bunun psikolojik yönü de var. Kendinizi güvende hissetmenin getirdiği bir psikolojik destek olduğunu düşünebiliriz.”
