Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), trafik kazası mağdurlarının tedavi giderlerine ilişkin önemli bir düzenlemeyi kamuoyuna duyurdu. Yapılan açıklamada, kaza sonrası sağlık hizmeti sunucularında alınan ilk müdahale ve devam niteliğindeki tedavilerin giderlerinin Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kapsamında karşılanacağı belirtilirken, bu ödeme süresinin kaza tarihinden itibaren altı ayı geçemeyeceği vurgulandı.
2011 yılına dek trafik kazalarından doğan tedavi masrafları, Zorunlu Trafik Sigortası kapsamında sigorta şirketlerince teminat altına alınmaktaydı. Ancak yürürlüğe giren düzenlemelerle birlikte, bu sorumluluk tamamen SGK’ya devredildi. Bu kapsamda, kaza geçiren kişinin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın, üniversite, devlet ve SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarındaki tedavi bedelleri Kurum tarafından SUT esaslarına göre ödenmektedir.
Mevcut yasal mevzuata göre, trafik kazası mağdurlarının sağlık giderleri, Zorunlu Trafik Sigortası poliçeleri kapsamında karşılanmamaktadır. İlgili tebliğlerde de açıkça belirtildiği üzere, kaza nedeniyle ortaya çıkan sağlık hizmeti geri ödemeleri Sosyal Güvenlik Kurumu’nun sorumluluğunda olup, sigorta şirketlerinin bu konudaki yükümlülüğü sona ermiştir. Bu durum, sigorta sektöründe önemli bir sorumluluk ayrımını işaret etmektedir.
SGK’nın sorumluluk alanı sadece akut tedavi giderleriyle sınırlı kalmayıp, kaza sonrası oluşan protez organ bedelleri, bakıcı giderleri ve çalışma gücü kaybına bağlı masrafları da SUT çerçevesinde kapsamaktadır. Sigorta şirketleri ise, kaza sonucu kalıcı maluliyet (sakatlık) durumu oluşması ve bu durumun raporla belgelenmesi halinde devreye girerek, kazazedeye maluliyet tazminatı ödemekle yükümlüdür.
SGK’nın son açıklaması, özellikle Kurum ile sözleşmesi bulunmayan özel sağlık kuruluşlarında alınan tedavilere açıklık getirmektedir. Buna göre, kaza sonrası acil müdahale ve yoğun bakım gibi süreçler dahil olmak üzere, bu tür kurumlarda sunulan tedavilerin giderleri SGK tarafından SUT kapsamında ödenmeye devam edecek, ancak bu ödeme süresi kaza tarihinden itibaren altı ay ile sınırlandırılmıştır. Özel hastanelerin SUT üzerinde talep edeceği fark ücretleri ise kazazedenin kendi sorumluluğundadır.
