Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK), sigorta piyasasını düzenleyen Özel Sağlık Sigortaları (ÖSS) Yönetmeliği’nin uygulama esaslarına ilişkin genelgeyi yayımladı. Bu belge, yönetmeliğin pratikte nasıl uygulanacağına dair ayrıntılı kurallar ve sigorta şirketleriyle ilgili yükümlülükleri içeriyor.
“Ömür Boyu Yenileme Garantisi” ve Bekleme Süresi Düzenlemeleri
Yeni yönetmelik ve buna ilişkin uygulama genelgesi kapsamında, özel sağlık sigortalarında “ömür boyu yenileme garantisi” çerçevesi netleştirildi. Buna göre poliçe sahipleri belli şartları sağladığı takdirde, hayatları boyunca sigorta kapsamının sigortalı aleyhine daraltılamayacağı güvence altına alınacak. Şartlardan biri belirli süre kesintisiz sigortalı olmak ve prim-tazminat dengesini korumak gibi kriterleri içeriyor; bu da sigortalının aynı şirket veya başka şirket değişse bile haklarının devamını sağlıyor. Bu anlayış, bekleme süresi uygulamalarına yönelik kapsamlı değişiklikler ve sigorta şirketlerinin sorumluluk alanlarını da yeniden tanımlıyor.
Bekleme süresi ile ilgili yapılan düzenlemeler, poliçenin sadece ilk dönemde bekleme süresi şartına tabi olmasını ve yenileme dönemlerinde önceki bekleme sürelerinin yeniden uygulanmamasını esas alıyor. Böylece sigortalıların yeni poliçelerine geçişlerinde mağduriyet oluşmasının önüne geçilmesi hedefleniyor.
Kapsam ve Veri Paylaşımı Kuralları
Genelge ile özel sağlık sigortalarının kapsamı ve veri paylaşımı süreçlerine dair daha ayrıntılı uygulama esasları belirlendi. Sigorta şirketlerinin prim, tazminat ve risk bilgilerini hem Kurum’a hem de Merkez veri tabanlarına aktarması ve ilgili verileri belirli sürelerle saklaması zorunlu hale getirildi. Bu yükümlülükler, sigortalı haklarının izlenmesi ve denetlenmesi açısından standart bir altyapı kurmayı amaçlıyor.
Bekleme Süresi ve Sigortalı Geçişleri
Yönetmelik uygulama esasları, sigortalıların bekleme süresi ve poliçe geçişlerinde karşılaştığı uygulamalarda belirsizliği ortadan kaldıracak mekanizmalar da oluşturuyor. Özellikle sigortalının önceki poliçesinde tamamlanmış bekleme süresi, yeni poliçede yeniden başlatılmayacak; bu, sigortalılar açısından “hak kaybı” riskini azaltacak bir uygulama olarak değerlendiriliyor.
Uygulamanın Politik Amacı
SEDDK’nın bu genelgeyle amacı; özel sağlık sigortası piyasasında şeffaflık, sigortalı lehine düzenlemeler ve risk eşitliği oluşturmak olarak açıklandı. Sektör paydaşlarının yeni düzenlemeyle uyumlu süreçler ortaya koyması beklendiği; bekleme sürelerinin, yenileme garantisinin ve veri paylaşımının belgelendirilmesinin sigorta piyasasında güven artıracağı vurgulandı.
